倡導(dǎo)滋陰學(xué)說(shuō)

丹溪著書(shū)的態(tài)度十分嚴(yán)謹(jǐn)，在此以前，“不從弟子之請(qǐng)而著方”，恐后人拘泥其方，不再詳審病情。至67歲時(shí)，他的見(jiàn)解更加精粹，“其自得者，類多前人所未發(fā)”，遂應(yīng)弟子張翼等再次請(qǐng)求，著《格致余論》一書(shū)。不久又著《局方發(fā)揮》、《本草衍義補(bǔ)遺》、《傷寒論辨》、《外科精要發(fā)揮》等，共五種。今僅存前三部書(shū)。

《格致余論》是丹溪醫(yī)論的專著，共收醫(yī)論42篇，充分反映丹溪的學(xué)術(shù)思想，是丹溪的代表作之一。該書(shū)以《相火論》、《陽(yáng)有余陰不足淪》兩篇為中心內(nèi)容，創(chuàng)立“陽(yáng)常有余，陰常不足”的論點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)保護(hù)陰氣的重要性，確立“滋陰降火”的治則，力倡導(dǎo)滋陰學(xué)說(shuō)，打下牢固的基礎(chǔ)。其他如《飲食色欲箴》、《養(yǎng)老論》、《慈幼論》、《茹淡論》等篇，圍繞著養(yǎng)陰的觀點(diǎn)，深入論述養(yǎng)生的道理?！渡鷼馔ㄌ煺摬∫蛘戮浔妗芬黄?，提出“六氣之中，濕熱為病十居八九”的觀點(diǎn)，又對(duì)某些章句的斷句進(jìn)行探討?！妒嗾摗分?，糾正了石膏的名實(shí)之誤。李時(shí)珍盛贊其說(shuō)，認(rèn)為“至朱震亨始斷然以軟者為石膏，而后人遵用有驗(yàn)，千古之惑始明矣”。其他各篇，側(cè)重論述滋陰降火和氣、血、痰、郁的觀點(diǎn)，內(nèi)容十分豐富，每篇中又多以治驗(yàn)相對(duì)照。

《格致余論》的“相火論”和“陽(yáng)有余陰不足論”，體現(xiàn)了學(xué)術(shù)思想的主要方面。“相火論”，深入說(shuō)明了相火為人身生命活動(dòng)的原動(dòng)力的道理，若反常妄動(dòng)則變?yōu)橘\邪而致人于病，并以此為基礎(chǔ)，在“陽(yáng)有余陰不足論”中創(chuàng)立人身“陽(yáng)常有余陰常不足”之說(shuō)。

丹溪“相火論”，是在師承了寒涼派劉完素火熱病機(jī)的基礎(chǔ)上．又參之以“太極”之理，進(jìn)一步加以闡發(fā)和補(bǔ)充而發(fā)展起來(lái)的。首先，他說(shuō)：“天主生物，故恒于動(dòng)”，“人有此生，亦恒于動(dòng)”，認(rèn)為天地萬(wàn)物，都是恒動(dòng)的，而“凡動(dòng)皆屬火”。火有君火、相火之分。丹溪說(shuō)：“心，君火也”，《內(nèi)經(jīng)》“心主神明”，可見(jiàn)，君火主持人身的思維活動(dòng)。關(guān)于相火，丹溪說(shuō)：“生于虛無(wú)，守位稟命，因其動(dòng)而可見(jiàn)”，又說(shuō)：“天非此火不能生物，人非此火不能有生”，可見(jiàn)相火指推動(dòng)人身生生不息的原動(dòng)力，又指出肝、腎、膽、三焦為相火的根源，主要發(fā)源于腎，君火、相火，只有互相配合，才能溫養(yǎng)臟腑，推動(dòng)人身的各種功能活動(dòng)，所以，丹溪說(shuō)：“彼五火之動(dòng)皆中節(jié)，相火惟有裨補(bǔ)造化，以為生生不息之運(yùn)用耳?！钡?，相火之性易起，若五志之火變動(dòng)反常，則“五性厥陽(yáng)之火相扇”，相火就會(huì)妄動(dòng)，產(chǎn)生病理性的變化，以致“火起于妄，變化莫測(cè)，無(wú)時(shí)不有，煎熬其陰，陰虛則病，陰絕則死”?？梢钥闯?，相火既有推動(dòng)人身生命活動(dòng)的一面，如果反常妄動(dòng)，又有“煎熬真陰”，而使人生病的一面。

在“相火論”的基礎(chǔ)上，丹溪又于“陽(yáng)有余陰不足論”中創(chuàng)立“陽(yáng)常有余，陰常不足”之說(shuō)。首先從天人合一的觀點(diǎn)出發(fā)，用天地日月這些自然界的現(xiàn)象來(lái)說(shuō)明陰陽(yáng)的變化。他說(shuō)：“天，大也，為陽(yáng)，而運(yùn)于地之外；地，居天之中，為陰，天之大氣舉之?！庇终f(shuō)：“日，實(shí)也，亦屬陽(yáng)；月，缺也，屬陰?！庇捎凇叭耸芴斓刂畾庖陨熘?yáng)氣力氣，地之陰氣為血，故氣常有余，協(xié)常不足。”

古人必近二十、三十而后嫁娶，《內(nèi)經(jīng)》亦認(rèn)為“年四十，陰氣自半，起居衰矣”，又說(shuō)“男子六十四而精絕，女子四十九而經(jīng)斷”?？梢?jiàn)陰氣之難于成，且人的情欲無(wú)限，此難成易虧的陰氣，自然更不足了。何況，腎主閉臟，肝主疏泄，兩臟皆有相火，皆聽(tīng)命于心?！靶膭?dòng)則相火亦動(dòng)，動(dòng)則精自走，相火龕然而起”，陰氣無(wú)形中自然消耗了。

既然陰氣之難于成，故丹溪諄諄于陰氣的保養(yǎng)，教人“收心養(yǎng)心”、“動(dòng)而中節(jié)”，以免相火妄動(dòng)而傷陰。又“人之陰氣，依胃為養(yǎng)”，如“谷、菽、菜、果，自然沖和之味，有食人補(bǔ)陰之功”。菽，指豆類。糧食、豆類、蔬菜、水果，才是人的最佳食品。丹溪提出“節(jié)飲食”，是指烈酒、肥肉等偏厚之味。又提出“節(jié)情欲”，“夫婦之間，成之以禮，接之以時(shí)”，如“殉情縱欲，惟恐不及”，又用燥毒藥品以助之，難免陰氣虛耗，身亦憔瘁，所以要“節(jié)情欲”。

在臨床治療中，丹溪強(qiáng)調(diào)“滋陰降火”。他說(shuō)：“陰易乏，陽(yáng)易亢，攻擊宜詳審，正氣須保護(hù)?！庇终f(shuō)：“脾具坤靜之德，而有乾健之運(yùn)”，“脾土之陰受傷，轉(zhuǎn)輸之官失職，胃雖受谷，不能運(yùn)化”；“脾為消化之器，清和則能運(yùn)”；“嗜酒則傷血，血傷則脾中之陰亦傷”，諄諄于脾陰的保養(yǎng)，充實(shí)了養(yǎng)陰理論。丹溪又提出“其人素有火盛者，是水不能制火”的病理，與“相火者，……陰血愈耗，其升愈甚”相參著，說(shuō)明丹溪較深入地認(rèn)識(shí)到陰虛火旺的病理。

丹溪又說(shuō)：“陰虛則發(fā)熱，……精神外馳，嗜欲無(wú)節(jié)，陰氣耗散，陽(yáng)無(wú)所附，遂致浮散于肌表之間而惡熱也，當(dāng)作陰虛治之，而用補(bǔ)養(yǎng)之法可也?！睈簾?，作陰虛治，為內(nèi)傷發(fā)熱的治療另立一大法門。在用藥方面，丹溪發(fā)現(xiàn)龜板大有補(bǔ)陰之功。由于丹溪的發(fā)現(xiàn)，龜板一藥才以著名的滋陰藥為后人廣泛使用，并被后世醫(yī)家譽(yù)為“大補(bǔ)真水，為滋陰第一神品”。丹溪又以龜板為主藥，創(chuàng)立大補(bǔ)陰丸，用熟地、龜板、知母、黃柏等，滋腎水、降陰火。并深刻批評(píng)習(xí)用溫燥的《局方》。在以上理論和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，丹溪確立“滋陰降火”的治則，倡導(dǎo)滋陰學(xué)說(shuō)，丹溪也因此被后世尊為滋陰派的代表?！白剃幗祷稹敝蝿t的確立，對(duì)后世影響很大。溫?zé)釋W(xué)派“養(yǎng)陰清熱”治則的確立，實(shí)導(dǎo)源于此。

著《格致余論》這一年，丹溪67歲。秋，丹溪患病一年余，服藥至冬至節(jié)，便不再服藥，以白粥調(diào)養(yǎng)而愈。這時(shí)，他一再在《復(fù)戴仲積書(shū)》中，說(shuō)明了一個(gè)重要觀點(diǎn)：久病以后，“氣血消損，膏脂消散”，在這種時(shí)候，“初感之癥已減退，惟諸虛百損在耳”。而“大凡藥，雖參、苠亦是毒物”，只有谷物才是大有功于人的。信中又深入透徹地剖析了仲積的病情，分析各癥的病機(jī)，補(bǔ)充了辨證的方法。信中說(shuō)：“其所以煩躁者，氣隨火升也；喘急者，氣因火郁，而為痰在肺也；氣響與痛或咳嗽者，由食成積，而愈盛也；大腑溏者，肺固人爍，不行收令，其大腸之門戶不得斂也；小腑澀者，心因火爍，下焦無(wú)血，氣不得降，而滲泄之令不行也”。皆從火盛爍陰入手，很有參考價(jià)值。

丹溪醫(yī)學(xué)上的成就是多方面的，臨床上闡明氣、血、痰、郁的致病機(jī)理，并在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立一套完整的療法，大大豐富了雜病的辨證論治內(nèi)容。

“醫(yī)之門戶分于金元”。金元時(shí)代，醫(yī)學(xué)進(jìn)入“新興肇興”時(shí)期，爭(zhēng)鳴之風(fēng)大興，打破了自東漢張仲景后直至隋唐，醫(yī)學(xué)理論相對(duì)沒(méi)有取得突出進(jìn)展的局面。此時(shí)，不少醫(yī)家各自發(fā)揮新的見(jiàn)解，相繼各成一說(shuō)，各村一幟。自宋錢仲陽(yáng)的對(duì)于兒科開(kāi)始，至金元而此風(fēng)大盛。金元時(shí)期，有劉完素的對(duì)于火熱，張子和的對(duì)于攻下逐邪，李東垣的對(duì)于脾胃，朱丹溪的對(duì)于滋陰，都是當(dāng)時(shí)力倡新學(xué)的杰出代表，宋丹溪尤能集諸家之大成而多有發(fā)展者。但諸家新說(shuō)雖立，仍未能根本上動(dòng)搖《局方》在當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界的統(tǒng)治地位，至朱丹溪《局方發(fā)揮》之書(shū)一出，深刻揭示了《局方》的種種弊端，才使醫(yī)風(fēng)為之一變。可見(jiàn)，朱丹溪的成就實(shí)在各家之上。

總之，朱丹溪的醫(yī)學(xué)成就，主要是“相火論”、“陽(yáng)有余陰不足論”，并在此基礎(chǔ)上，確立“滋陰降火”的治則，倡導(dǎo)滋陰學(xué)說(shuō)及《局方發(fā)揮》一書(shū)，對(duì)雜病創(chuàng)氣、血、痰、郁的辨證方面。其他，如惡寒非寒、惡熱非熱之論，養(yǎng)老、慈幼、茹淡、節(jié)飲食、節(jié)情欲等論，大都從養(yǎng)陰出發(fā)，均對(duì)后世有深遠(yuǎn)的影響。

丹溪學(xué)說(shuō)，不僅在國(guó)內(nèi)影響深遠(yuǎn)，而且在15世紀(jì)時(shí)，由日本人月湖和田代三喜等傳入日本，成為沿用至今的日本漢醫(yī)的辨證綱領(lǐng)。日本又成立“丹溪學(xué)社”，進(jìn)行研究和推廣。迄今日本尚存“丹溪學(xué)社”。日本僅醫(yī)灘、氣、血、水病因?qū)W說(shuō)，由張仲景的水飲和朱丹溪所創(chuàng)之氣、血、痰演化而來(lái)。朱丹溪得羅知悌之學(xué)后，不斷進(jìn)行實(shí)踐，又集張子和、李東垣二家之長(zhǎng)處，將劉完素之說(shuō)一變而為陰虛火旺之說(shuō)，專于瀉相火、補(bǔ)真陰，形成丹溪學(xué)派。

后繼有人

丹溪門人眾多，他對(duì)明清醫(yī)學(xué)家影響之深廣，金元諸大家皆難以與其相比。

丹溪63歲時(shí)，浦江趙良仁、戴思恭、戴堯、趙良本等，同日就學(xué)于丹溪。其他如金華趙道震，江蘇王安道、劉叔淵，紹興徐彥純，麗水樓厘，義烏虞誠(chéng)齋等，亦先后來(lái)就學(xué)。

趙良仁，字以德，浙江浦江人，曾從柳貫游，后柳貫奉詔進(jìn)京，勉勵(lì)良仁從丹溪學(xué)醫(yī)。當(dāng)時(shí)良仁28歲，丹溪見(jiàn)其領(lǐng)悟絕倫，遂授以《素問(wèn)》、《難經(jīng)》。又見(jiàn)其志誠(chéng)，乃盡前人所發(fā)明者而極言之。三年后，良仁遂從丹溪臨診切脈；再過(guò)三年，丹溪令其診治，某是某非，則校正之。據(jù)良仁自述：“從先生學(xué)十余年而來(lái)蘇州?！痹谔K州行醫(yī)，多奇效，名動(dòng)浙東西。撰有《丹溪藥要或問(wèn)》，深得丹溪治療雜病的要旨。另撰有《金匾方論衍義》，為現(xiàn)存最早的《金匾要略》注釋專著。良仁所注部分體現(xiàn)了丹溪學(xué)術(shù)思想的特色。

戴思恭，字原禮，明初浙江浦江人，與父戴堯同學(xué)于丹溪。丹溪“傾之授之”，他從學(xué)時(shí)間最長(zhǎng)，有近20年之久，歲或十余往返，遂盡得丹溪之學(xué)。中年行醫(yī)蘇州，醫(yī)道大行，奇驗(yàn)者甚眾，馳名江浙。洪武時(shí)，征為御醫(yī)，歷任太醫(yī)院使，被譽(yù)為“國(guó)朝之圣醫(yī)”。撰有《推求師意》等。他所校補(bǔ)的《金匱鉤玄》一書(shū)，對(duì)后世醫(yī)學(xué)的影響很大，如目前流行較廣的程充《丹溪心法》等，均以此書(shū)為底本。戴原禮在丹溪“陰易乏，陽(yáng)易亢”的基礎(chǔ)上加以闡發(fā)，形成以血?dú)庋躁庩?yáng)的論點(diǎn)。對(duì)丹溪學(xué)說(shuō)，既有繼承，又有發(fā)展，擴(kuò)大了丹溪學(xué)說(shuō)的應(yīng)用范圍。

王履，字安道，江蘇昆山人。學(xué)醫(yī)于朱丹溪，盡得其傳。他對(duì)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》有深入的研究和發(fā)揮。著有《醫(yī)經(jīng)溯泗集》，對(duì)后世貢獻(xiàn)很大，他對(duì)“亢害承制”很有創(chuàng)見(jiàn)，得到后世醫(yī)家的贊許。

趙道震，字處仁，金華人，為丹溪弟子。“凡軒歧以下醫(yī)書(shū)，靡不精究?！贬t(yī)德高尚，尤精于運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，著有《傷寒類證》，已佚。洪武時(shí)，遷安徽定遠(yuǎn)縣。

除以上弟子外，尚有私淑弟子，其中如王綸、虞摶、汪機(jī)等，均對(duì)丹溪學(xué)說(shuō)有發(fā)揮和補(bǔ)充。

王綸，字汝言，浙江慈溪人。明成化時(shí)進(jìn)士，曾任都御史、巡撫湖廣等職。平時(shí)鉆研醫(yī)學(xué)，私淑丹溪。著有《明醫(yī)雜著》。很推崇“陰常不足，陽(yáng)常有余”之說(shuō)。平時(shí)治病，不但加重了大補(bǔ)陰丸中龜板的用量，并且認(rèn)為補(bǔ)陰之藥，自少年至老年都不可缺少。王綸又將丹溪學(xué)說(shuō)與東垣之學(xué)結(jié)合起來(lái)討論，對(duì)內(nèi)傷發(fā)熱概括為陰虛發(fā)熱、陽(yáng)虛發(fā)熱兩種。不但對(duì)丹溪學(xué)說(shuō)有所發(fā)揮，而且對(duì)推廣丹溪學(xué)說(shuō)起到了重要的作用。

虞摶，字天民，浙江義烏華溪人。曾叔祖誠(chéng)齋為丹溪弟子，父南軒私淑丹溪，故虞摶世代相傳，學(xué)宗丹溪。虞摶之論認(rèn)為“氣虛者，氣中之陰虛”，可用補(bǔ)中益氣治之；“血虛者，血中之陰虛”，治法用君子湯。他又認(rèn)為血虛亦可用補(bǔ)中益氣湯，為陽(yáng)生陰長(zhǎng)之理。對(duì)丹溪學(xué)說(shuō)多有貢獻(xiàn)。其主要著作為《醫(yī)學(xué)正傳》等。日本延壽玄朔非常贊賞虞摶的《醫(yī)學(xué)正傳》，認(rèn)為是“承丹溪先生之遺流而述作之書(shū)也?！焙笱訅坌钒汛藭?shū)作為課徒的教材，對(duì)中日醫(yī)學(xué)交流作出了積極的貢獻(xiàn)。

汪機(jī)，字省之，世居安徽祁門之石山，故自號(hào)石山居士。父渭，亦精醫(yī)，私淑東垣、丹溪之學(xué)。汪機(jī)繼父業(yè)學(xué)醫(yī)，著作頗多，有《外科理例》等，弟子整理有《石山醫(yī)案》。汪機(jī)之論，以營(yíng)衛(wèi)立說(shuō)，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)營(yíng)中之氣，故其治病善用參芪。學(xué)本丹溪而有發(fā)展和補(bǔ)充。

以上所述，可見(jiàn)丹溪學(xué)派的影響之大。明方廣曾說(shuō)：“求其可以為萬(wàn)世法者，張長(zhǎng)沙外感，李東垣內(nèi)傷，劉河間熱證，朱丹溪雜病，數(shù)者而已。然而丹溪又貫通乎諸君子，尤號(hào)集醫(yī)道之大成者也?！?/p>

丹溪為人，“剛毅沉潛，遇事奮發(fā)，而神閑氣和即之。”“精神充滿，接物和粹，人皆眾親炙之?！奔葕^發(fā)有為，又平易近人。生活崇尚儉樸，衣服僅取蔽體，食物安于粗菜淡飯，至年70歲，仍“色澤色茂”。而對(duì)公益事業(yè)，如修水利等，則無(wú)不慷慨資助。

惠宗十八年（1358）夏，丹溪外出治病，“暑行來(lái)歸”，沒(méi)有什么大病。但過(guò)三四日，于六月二十四日，一代醫(yī)學(xué)宗師朱丹溪與世長(zhǎng)辭，終年78歲。臨終前，無(wú)他言，獨(dú)呼嗣汜，說(shuō)：“醫(yī)學(xué)亦難矣，汝謹(jǐn)識(shí)之！”言畢，遂卒。

丹溪去世后，人們莫不灑淚哀慟。誠(chéng)如宋濂之言：“丹溪先生既卒，宗族失其所倚藉，井邑失其所依憑，嗜學(xué)之土失其所承事，莫不彷徨遙慕，至于酒涕?！钡は优c弟子將其葬于義烏東朱之郭頭庵。

明清時(shí)期一些學(xué)者，對(duì)丹溪推崇備至，常遠(yuǎn)道前來(lái)祭奠。今日之丹溪故里赤岸，丹溪之濱獅子巖頂建有朱丹溪紀(jì)念亭，獅子巖麓建有朱丹溪紀(jì)念堂。東朱村辟有朱丹溪陵園。赤岸鎮(zhèn)區(qū)、義烏城區(qū)、金華市區(qū)分別有丹溪街之命名。丹溪在人民心目中，正如“云山蒼蒼，高風(fēng)不磨，世遠(yuǎn)彌聲，仰止者多”。