走失的危害是嚴(yán)重的，對患者而言，因?yàn)殡x開醫(yī)院造成延誤治療致使病情加重。在走失的過程中可能發(fā)生的不良事件(跌倒，車禍，撞傷)危及生命。對家屬而言，影響正常工作而花大量的時(shí)間尋找，造成老年伴侶或家屬因焦慮突發(fā)疾病。

我國是世界老齡化發(fā)展最快的國家之一。老年住院患者日益增多，由于市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，工作節(jié)奏之快壓力之大，再加上獨(dú)生子女較多，許多家屬自愿陪伴老年者較少，往往依靠醫(yī)院護(hù)理人員，但另一方面患者家屬對護(hù)理要求越來越高，自我保護(hù)意識越來越強(qiáng)，這對護(hù)理水平提出了更高的要求。由于疾病的特殊性加上老年人常常有不服老的觀念，護(hù)理人員編制的相對不足，走失發(fā)生率越來越高，給醫(yī)院造成了不良影響。

如何預(yù)防老年住院患者走失后迷路及意外發(fā)生，成了我們護(hù)理人員急需解決的問題。我們對外出的患者，進(jìn)行了相關(guān)因素的分析，提出相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防對策。現(xiàn)就將一年來老年住院患者發(fā)生走失的相關(guān)因素分析如下：

一.資料與方法

1.一般資料

回顧2008年12月—2010年2月來我院住院期間發(fā)生老年住院患者走失的病例共15例，其中男性11例，女性4例，年齡均在65-80歲之間，平均年齡74.4歲。1例走失后與人發(fā)生爭執(zhí)被推倒后引起蛛網(wǎng)膜下腔出血送回醫(yī)院經(jīng)搶救后穩(wěn)定出院，1例在回家路上突發(fā)心臟不適由路人送回醫(yī)院治療后康復(fù)出院，1例由家屬找到后辦理自動出院，其他12例均由護(hù)理人員找回后醫(yī)院繼續(xù)治療。

2.評估方法

評估客觀資料包括年齡、性別、診斷、意識狀態(tài)(是否清醒)、精神狀態(tài)(興奮、情緒激動、情緒低落、易激怒)，生理病理因素是，否患有精神病癥狀。

二.結(jié)果

15例老年住院患者中，明確診斷為老年癡呆者3例，CT顯示老年性腦改變者5例，其他7例為無精神障礙，意識清晰。好發(fā)時(shí)間在早上6：00～8：005例，11：00～16：001例，18：00～21：00(外出散步，私自回家)9例。

三.結(jié)論

1.走失是指住院患者在完成住院手續(xù)后到病房至完成出院手續(xù)前，在住院期間未經(jīng)主管醫(yī)生的同意，因各種原因發(fā)生的走出，失蹤事件。走失的危害是嚴(yán)重的，對患者而言，因?yàn)殡x開醫(yī)院造成延誤治療致使病情加重。在走失的過程中可能發(fā)生的不良事件(跌倒，車禍，撞傷)危及生命。對家屬而言，影響正常工作而花大量的時(shí)間尋找，造成老年伴侶或家屬因焦慮突發(fā)疾病。對醫(yī)院而言打亂了正常的醫(yī)務(wù)秩序，加重醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，甚至可能承擔(dān)賠償責(zé)任，造成醫(yī)療費(fèi)用的損失。對護(hù)理人員而言加重了工作量，加重了心理負(fù)擔(dān)，干擾了正常工作，還有可能承擔(dān)應(yīng)有的法律責(zé)任，造成了護(hù)理人員的大量流失。

2.護(hù)理對策

走失的護(hù)理重在預(yù)防，不是等到發(fā)生走失后才想對策。護(hù)理評估尤為重要。必須對每位老年住院患者進(jìn)行危險(xiǎn)評估，針對患者個體存在的高危因素(是否有外走習(xí)慣，外走的形式和程度)制定護(hù)理計(jì)劃，從而使護(hù)理人員處于主動地位，對進(jìn)一步實(shí)施有積極意義。

1)入院時(shí)的護(hù)理

(1)護(hù)士正確評估患者是否有走失的危險(xiǎn)性，根據(jù)年齡，疾病及生活習(xí)慣進(jìn)行正確評估。

(2)由醫(yī)生下醫(yī)囑并向家屬及陪伴詳細(xì)交代其危險(xiǎn)性，要求24小時(shí)陪護(hù)，不配合者予以簽字。

(3)評估后根據(jù)要求即刻戴上紅色腕帶，標(biāo)明醫(yī)院科室、姓名、床號、住院號、科室聯(lián)系電話，不愿佩戴者可以在患者衣服口袋里放一張隨身卡片，寫明姓名、醫(yī)院科室、家庭地址和聯(lián)系電話，一旦患者走失，有助于警方或他人送患者回醫(yī)院，及時(shí)的與患者家人取得聯(lián)系。

2)針對性護(hù)理

(1)腦功能障礙患者：如老年癡呆患者預(yù)防迷路走失要求家屬24小時(shí)或請專人陪護(hù)，不能讓患者獨(dú)自離開病房。護(hù)士重點(diǎn)交接班，加強(qiáng)巡視。尤其是中夜班人員較少的時(shí)段，密切觀察，及時(shí)報(bào)告，嚴(yán)格執(zhí)行病房巡視制度，一般30～60min巡視一次并做好記錄。

(2)老年男性患者情緒較大易激怒者給予更多的關(guān)心，經(jīng)常與之交談了解住院后的需求，幫助患者了解自己的病情以便緩解不安情緒，鼓勵患者家屬多來探視給予精神和物質(zhì)上的支持。護(hù)士多與家屬溝通，讓其了解患者在院的情況。

(3)晨6：00～8：00，晚18：00～21：00是走失發(fā)生的高危時(shí)間段，護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)巡視，對喜外走的患者應(yīng)嚴(yán)加防范，清除不安全因素，其活動最好控制在護(hù)理人員的視線范圍內(nèi)，班班交班。巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者四處徘徊時(shí)要提高警惕。一旦發(fā)生走失，要冷靜，及時(shí)報(bào)告，通知家屬，組織醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院保衛(wèi)部門相關(guān)部門共同尋找，減少危險(xiǎn)性。對于找回的患者不能一味的怪罪，做好心理護(hù)理，了解外走的原因和經(jīng)過，以便護(hù)理人員進(jìn)一步制定相應(yīng)的防范措施。

3)強(qiáng)化安全意識

制定安全管理制度，及時(shí)找出不安因素，制定防范措施，強(qiáng)化護(hù)士管理意識，提高安全工作的預(yù)見性和預(yù)防性。護(hù)士向患者及家人進(jìn)行安全教育，使之掌握安全防范意識，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少走失發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。