導(dǎo)致產(chǎn)后肛裂的因素有哪些?
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導(dǎo)致產(chǎn)后肛裂的因素有哪些?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肛裂的形成主要是由于肛門皮膚及血管機(jī)械刺激和炎癥改變引起的,是一種感染性病變,長期反復(fù)感染,可出現(xiàn)一系列慢性病變。
肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍,初起僅在肛管皮膚上有一小裂口,有時(shí)可裂到皮下組織或直至括約肌淺層,裂口呈線形或棱形,如將肛門張開,裂口的創(chuàng)面即成圓形或橢圓形。
早期及時(shí)治療可以痊愈。此病特點(diǎn)為肛管括約肌痙攣,排便時(shí)肛門疼痛及便血,易受刺激和感染,使裂口常久不愈。如果治療不及時(shí),裂口反復(fù)發(fā)炎,感染向肛緣皮下發(fā)展,還會(huì)形成皮下膿腫和瘺管。同時(shí)肛裂也是一種很常見的疾病,而分娩后的女性尤為多見。
肛裂形成因素
解剖因素
肛管外括約肌淺部在肛門后方形成肛尾韌帶,較堅(jiān)硬,伸縮性差,且肛門后方承受壓力較大,故后正中處易受損傷。
外傷
慢性便秘患者,由于大便干硬,排糞時(shí)用力過猛,易損傷肛管皮膚,反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚,形成慢性感染性潰瘍。有人報(bào)告,便秘致肛裂占14%~24%,但是便秘也可能是肛裂的后果,由于病人懼怕排便所致。此外,產(chǎn)后也可致肛裂,約占3%~9%。
感染
齒狀線附近的慢性炎癥,如后正中處的肛竇炎,向下蔓延而致皮下膿腫、破潰而成為慢性潰瘍。急性肛裂發(fā)病時(shí)期較短,色紅、底淺、裂口新鮮、無瘢痕形成。慢性肛裂病程較長,反復(fù)發(fā)作,底深不整齊,上端常有肥大乳頭,下端常有前哨痔,一般稱為肛裂“三聯(lián)征”。前哨痔是因淋巴淤積于皮下所致,似外痔,由于在檢查時(shí)因先看到此痔而后看到裂口,對診斷有幫助,故稱為前哨痔或裂痔。在晚期還可并發(fā)肛周膿腫及皮下肛瘺。新媽媽容易發(fā)生肛裂的原因,除了因分娩時(shí)陰道擴(kuò)張、撕裂累及肛門所致外,更主要是由于便秘所傷。
有的新媽媽喜吃羊肉、狗肉、姜湯等熱性和辛辣食物,長時(shí)間不吃或很少吃蔬菜、水果,加上新媽媽臥床休息,活動(dòng)量減少,腸蠕動(dòng)減慢,以致大便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過久,水分被吸收而過于干燥、硬結(jié),排便就困難。再者,產(chǎn)后肛肌松弛,盆腔壓力突然降低,直腸弛緩也易使大便潴留,從而發(fā)生便秘。一旦出現(xiàn)便秘,若強(qiáng)行排解,即很容易造成肛裂。
肛裂主要癥狀是便后疼痛,嚴(yán)重者便后疼痛持續(xù)可達(dá)數(shù)小時(shí)之久,因而使患者懼怕大便,結(jié)果糞便停留腸腔內(nèi)時(shí)間更久、更干燥,下次排便痛,形成惡性循環(huán),苦不堪言。
肛裂的主要癥狀
疼痛
肛裂可因排便引起周期性疼痛,這是肛裂的主要癥狀。當(dāng)有便意時(shí),肛門舒張,疼痛開始。排便時(shí),糞便沖擊裂口,立即感到肛門內(nèi)灼痛和刀割樣疼痛,為排便痛。排便后數(shù)分鐘疼痛減輕或停止,這個(gè)時(shí)期為疼痛間歇期。然后因肛門括約肌痙攣收縮,病人又感覺劇烈疼痛。疼痛的程度隨著肛裂的大小和深淺的不同而有輕重。這一期間的疼痛,常持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí),病人常坐臥不安,十分痛苦。當(dāng)括約肌因痙攣而疲倦時(shí),疼痛才逐漸停止。這是疼痛的一個(gè)周期。以后又因排便或噴嚏、咳嗽、排尿等,引起周期性疼痛反復(fù)發(fā)作。
便秘
多因患者恐懼排便時(shí)的劇痛,有意推遲排便時(shí)間和次數(shù),使糞便在直腸內(nèi)停留時(shí)間延長,水分被完全吸收,大便變得干硬,而此時(shí)排便,則會(huì)使裂口創(chuàng)傷加重,裂口加深,疼痛加重。如此往復(fù),形成惡性循環(huán)。為此許多患者服用緩瀉劑,致肛管缺乏正常糞便的擴(kuò)張,肛管狹窄,并形成藥物依賴性頑固性便秘。
便血
排便時(shí)常在糞便表面或便紙上見有少量新鮮血跡,或滴鮮血。大出血少見。
肛門瘙癢
由于裂口潰瘍面或皮下瘺管的分泌物,或肛門腺體流出的分泌物,刺激肛緣皮膚引起肛門濕疹和肛門瘙癢。自覺肛門常潮濕不爽,并可使皮膚伴有表淺裂口或皮損。
全身癥狀
劇烈的疼痛可加重患者精神負(fù)擔(dān),并影響休息,引起神經(jīng)衰弱。有的病人會(huì)因恐懼排便,有意減少進(jìn)食量,久而久之,可引起輕度貧血和營養(yǎng)不良。女性可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào),腰、骶部疼痛。肛裂感染期可有發(fā)熱、腫痛和流膿血等。
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